Perdas de sangue durante a pílula

A pílula azalia® é um contraceptivo hormonal progestativo com um só tipo de hormônios, desogestrel, que confere protecção da gravidez. O uso deste tipo de pílula é recomendado para as mulheres que não podem ou está contra-indicado o uso de pílulas combinadas, por exemplo mulheres que amamentam, que têm varizes, derrames... entre outras situações...

Para a pílula azalia® proteger a mulher deve ser usada como é recomendado, ou seja, tomar um comprimido por dia, sensivelmente à mesma hora, durante 28 dias, após os quais deve reiniciar uma nova cartela, sem dar pausa.

Como todas as pílulas a azalia® pode causar alguns efeitos secundários, como o infecção vaginal, cansaço, enjoos, vómitos, acne, perda de cabelo, dor mamária, menstruação irregular, ausência de menstruação, menstruação dolorosa, quisto no ovário, alterações da libido e alterações do peso corporal.

Como pode conferir pode causar escapes e alterações na menstruação, será normal? Continuará a azalia® conferindo protecção contra a gravidez?

• A pílula azalia® e a menstruação
• A pílula azalia® e os escapes irregulares

Conclusão: perdas de sangue (escapes) com pílula azalia®? Sim podem ocorrer, como resultado da composição hormonal da pílula azalia®.

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O sangramento vaginal anômalo caracteriza-se por qualquer sangramento vaginal que ocorra

• Antes da puberdade

• Entre as menstruações

• Durante a gestação

• Após a menopausa (12 meses ou mais após a última menstruação)

Durante a idade fértil, os sangramentos vaginais ocorrem normalmente como as menstruações. Entretanto, as menstruações são consideradas anômalas caso

• Tornem-se excessivamente pesadas (saturando mais de um ou dois absorventes internos por hora)

• Durem muito tempo (mais de sete dias)

• Ocorram com muita frequência (geralmente com intervalo inferior a 21 dias)

• Ocorram com pouca frequência (geralmente com intervalo superior a 90 dias)

Normalmente, as menstruações duram de três a sete dias e ocorrem a cada 21 a 35 dias. Em adolescentes, o intervalo entre as menstruações varia ainda mais e pode chegar a 45 dias.

Sangramento excessivo ou prolongado, independentemente da causa, pode dar origem à deficiência de ferro Deficiência de ferro A deficiência de ferro é uma causa comum de anemia, um quadro clínico em que o número de glóbulos vermelhos é baixo. A deficiência de ferro geralmente resulta da perda de sangue em adultos ... leia mais , anemia Considerações gerais sobre a anemia Anemia é um quadro clínico em que o número de glóbulos vermelhos é baixo. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina, uma proteína que lhes permite transportar oxigênio dos pulmões para todas... leia mais e, às vezes, a uma queda perigosa da pressão arterial (choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos e, às vezes, morte. A pressão arterial... leia mais ).

O sangramento vaginal pode ser causado por

• Um distúrbio na vagina, útero, colo do útero ou outro órgão reprodutor, como, por exemplo, mioma, infecção, ou câncer

• Distúrbios que causam sangramento excessivo (incomum)

É provável que as causas do sangramento vaginal dependam da idade da mulher.

Meninas recém-nascidas às vezes apresentam um leve sangramento vaginal. Antes do nascimento, elas absorvem estrogênio da mãe através da placenta. Após o nascimento, esses altos níveis de estrogênio diminuem rapidamente, às vezes causando um pequeno sangramento durante a primeira semana ou segunda semana de vida.

Sangramento vaginal durante a infância é algo anômalo e incomum. Quando ocorre, a causa mais frequente é

• Algum objeto (corpo) estranho, como, por exemplo, papel higiênico ou brinquedo, dentro da vagina

• Uma lesão ou possível abuso sexual

Durante a idade fértil, a causa mais comum é

Outras causas comuns de sangramento vaginal durante a idade fértil incluem

• Complicações de gestação (às vezes em mulheres que não sabem que estão grávidas)

• Sangramento quando ocorre a liberação do óvulo (na ovulação) durante o ciclo menstrual

• Adelgaçamento relacionado à idade do revestimento da vagina (um quadro clínico antigamente denominado vaginite atrófica) ou do útero (que faz parte da síndrome genito-urinária da menopausa)

Raramente, o sangramento é causado por tumor ou lesão resultante de abuso infantil desconhecido.

O médico faz exame de gravidez em todas as mulheres em idade fértil.

Certas características são preocupantes em mulheres com sangramento vaginal:

• Sangramento excessivo

• Sangramento que ocorre antes do início das menstruações (antes da puberdade) ou depois que elas cessam (após a menopausa)

• Sangramento durante a gravidez

• Em crianças, dificuldade para caminhar ou se sentar, hematomas ou lacerações nos órgãos genitais ou no ânus ou boca e/ou secreção ou prurido vaginal (que talvez sejam sinais de abuso sexual)

O sangramento é considerado excessivo, caso ocorra uma das situações a seguir:

• A mulher perde mais de uma xícara de chá de sangue.

• Mais de um absorvente interno ou absorvente higiênico fica saturado por hora durante algumas horas.

• O sangue contém coágulos grandes.

A mulher com a maioria dos sinais de alerta, tais como grandes coágulos ou grumos de tecido no sangue ou sintomas que sugerem um distúrbio hemorrágico, deve consultar um médico imediatamente. Os sintomas de um distúrbio hemorrágico incluem a formação fácil de hematomas, sangramento excessivo durante a escovação dentária ou após pequenos cortes e eritemas com pequenos pontos roxo-avermelhados ou manchas maiores (que indicam sangramento na pele). Entretanto, se o único sinal de alerta é o sangramento vaginal antes da puberdade ou após a menopausa, demorar uma semana, ou mais, não é prejudicial.

A mulher sem sinais de alerta deve fazer uma consulta quando possível, provavelmente esperar vários dias não seja prejudicial.

Recém-nascidas com sangramento vaginal que persista por mais de alguns dias, tenha um fluxo intenso ou que apresente um mau odor forte devem ser examinadas por um médico.

O médico faz perguntas a respeito do sangramento:

• Quantos absorventes externos ou internos são utilizados por dia ou hora

• Quanto tempo dura o sangramento

• Quando começou

• Quando ela ocorre em relação à menstruação e à atividade sexual

Também são feitas perguntas sobre o histórico menstrual da mulher:

• Qual era a sua idade quando as menstruações começaram

• Quanto tempo eles duram

• Qual é a intensidade do fluxo

• Quanto tempo de intervalo há entre as menstruações

• Se elas são regulares

Pergunta-se à mulher se ela já teve episódios de sangramento anômalo ou distúrbios que possam causar sangramento (por exemplo, aborto espontâneo recente) ou se ela toma pílulas anticoncepcionais, outros hormônios ou outros medicamentos que podem causar sangramento excessivo (por exemplo, anticoagulantes e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)).

São feitas perguntas à mulher sobre outros sintomas, como tonturas, dor abdominal e sangramento excessivo depois de escovar os dentes ou sofrer um corte pequeno.

O exame físico inclui um exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais . Durante o exame, o médico consegue identificar distúrbios do colo do útero, útero, vagina, vulva ou uretra em mulheres de todas as idades. Em crianças, um exame geral é realizado primeiro para verificar quanto à ocorrência de puberdade precoce Puberdade precoce A puberdade precoce é a maturação sexual que começa antes dos nove anos de idade nos meninos ou antes dos oito anos de idade nas meninas. A causa da puberdade precoce é frequentemente desconhecida... leia mais (com base na presença de pelos púbicos e no desenvolvimento das mamas), e um exame pélvico será realizado apenas se necessário.

Se não houver sangue na vagina, um exame retal pode ser feito para determinar se existe sangramento proveniente do trato digestivo.

Em mulheres em idade fértil, o médico sempre realiza

• Um exame de gravidez na urina ou sangue

Caso o exame de gravidez na urina seja negativo, mas o médico ainda suspeite de gravidez, um exame de sangue é realizado para confirmá-la. Esse tipo de exame mede a concentração de um hormônio produzido pela placenta, denominado gonadotrofina coriônica humana (hCG). O exame de sangue é mais exato do que o exame de urina quando a gravidez é muito recente (menos que cinco semanas).

Os exames que costumam ser realizados incluem

• Exames de sangue para medir as concentrações dos hormônios tireoidianos

• Caso o sangramento tenha sido forte ou durado bastante tempo, um hemograma completo para verificar se há anemia

A ultrassonografia costuma ser usada para procurar por alterações nos órgãos reprodutores se a mulher tiver fatores de risco para câncer de endométrio ou se o médico suspeitar de problemas como miomas, pólipos ou um tumor. No caso da ultrassonografia, utiliza-se um aparelho de ultrassom portátil que geralmente é inserido na vagina, mas que pode ser colocado sobre o abdômen.

Caso os resultados desses exames estejam alterados ou sejam inconclusivos, é possível que o médico colete uma amostra de tecido do revestimento do útero para análise nas seguintes situações:

• mulheres acima de 45 anos;

• mulheres com fatores de risco para câncer do sistema reprodutor, incluindo câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio) e de ovário;

• quando ocorre um espessamento do revestimento do útero (endométrio) (observado durante uma ultrassonografia) em mulheres na pós-menopausa.

Outros exames podem ser realizados, dependendo dos possíveis distúrbios. Por exemplo, uma biópsia do colo do útero pode ser realizada para tentar detectar a presença de câncer de colo do útero.

Se o sangramento anômalo não tiver sido provocado por alguma das causas comuns, talvez ele esteja relacionado ao controle hormonal do ciclo menstrual.

Se a mulher tiver sangramento extremamente intenso e pressão arterial muito baixa, ela recebe imediatamente hidratação intravenosa e transfusões de sangue conforme necessário para restaurar a pressão arterial. A laparoscopia ou laparotomia costumam ser necessárias no caso de emergência. Durante uma laparoscopia, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio). A laparotomia exige a realização de uma incisão grande no abdômen. Ambos os procedimentos permitem ao médico visualizar diretamente os órgãos e procurar por alterações.

Quando o sangramento vaginal é resultado de algum outro distúrbio, este deve ser tratado, se possível. Caso o sangramento acarrete deficiência de ferro, a mulher recebe suplementos de ferro.

Pílulas anticoncepcionais Medicamentos

É possível extrair cirurgicamente pólipos, miomas, cânceres e alguns tumores benignos do útero.

O sangramento após a menopausa (aquele que ocorre mais de doze meses após a última menstruação) é relativamente comum, mas é sempre considerado anômalo. Esse sangramento pode indicar distúrbio pré-canceroso, como o espessamento do revestimento do útero, ou câncer. Portanto, caso ele ocorra, a mulher mais velha deve consultar um médico imediatamente para que a hipótese de câncer possa ser descartada ou tratada imediatamente.

Mulheres mais velhas devem consultar um médico imediatamente em caso de

• Algum sangramento vaginal

• Secreção vaginal cor-de-rosa ou marrom, possivelmente contendo uma pequena quantidade de sangue

Entretanto, há muitas outras causas para o sangramento após a menopausa.

A causa mais comum é:

• Adelgaçamento do revestimento do útero ou da vagina (síndrome genito-urinária da menopausa)

Outras causas são

• Uso de estrogênio ou outra terapia hormonal, sobretudo quando o uso é interrompido

• Pólipos no colo do útero ou no útero

• Miomas

• Infecções

Uma vez que os tecidos da vagina podem estar finos e ressecados, seu exame pode ser desconfortável. É possível que o médico utilize um instrumento menor (espéculo) para causar menos desconforto durante o exame.

• Durante a idade fértil, a causa mais comum de sangramento vaginal anormal é a gravidez.

• Em mulheres que não estão grávidas, a causa mais comum é o desequilíbrio hormonal (disfunção ovulatória), que pode causar sangramento uterino anômalo.

• O sangramento uterino anômalo está relacionado com alterações no controle hormonal do ciclo menstrual que evita a liberação do óvulo pelo ovário.

• Em crianças, a causa é geralmente algum corpo estranho ou alguma lesão, mas, às vezes, é o abuso sexual.

• Em mulheres em idade fértil, um exame de gravidez é realizado mesmo que elas não considerem a possibilidade de estarem grávidas.

• Caso o sangramento vaginal ocorra após a menopausa, é necessária uma avaliação para descartar câncer.

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