O balanço hídrico representa toda a função de monitorar todos os tipos de líquidos administrados e eliminados pelo doente durante um determinado período.
O mesmo em condições normais poderá receber líquidos por via oral, alimentos, água endógena e exógena, e ter perdas pela diurese, evacuações e pela parte sensível (pulmões e pele). Todo medicamento administrado tanto por via oral como endovenoso, são incluídos como ganhos (balanço positivo), e o débito de sondagem vesical, drenos, vômitos e evacuações líquida como perdas (balanço negativo), há também casos quando ocorre balanço igualado.
É de extrema importância o técnico de enfermagem realizar as anotações rígidas do balanço. É através dela que indicará a boa ou péssima evolução clínica do paciente. Poderá indicar através do balanço juntamente com os exames laboratoriais o início de outras patologias.
O que pode se considerar como ganho (Balanço positivo/entrada)?
Dietas por SNG, SNE, ostomias, ingestão de água, sucos, chás, sopas, terapia medicamentosa de soros, medicações com diluição, drogas vasoativas, drogas sedativas em soro, sangue, plasma, NPP/NPT.
O que pode se considerar como perda (Balanço negativo/saída)?
Eliminações vesicais e intestinais presentes em forma líquida e semi líquida, vômitos, drenagens, secreções, sudorese, linfa.
Como calcular o total em controle de Balanço Hídrico?
Em ganhos: Se for de terapias medicamentosas, anotar todas vazões totais infundidas no paciente naquele período em uma tabela de ganhos por soros. Anotar a ingesta líquida, se houve uma boa aceitação ou não, em uma tabela onde indica as dietas por via oral. A vazão de infusão da dieta enteral por bomba infusora também é contado e extremamente importante.
Em perdas: Se for por sondagem vesical, anotar a cada duas horas o total da diurese presente em bolsa, por drenos (se a sonda gástrica ou enteral estiver aberta para drenagem, realizar anotação do débito total, se houver perdas de fluidos gástricos por via oral, anotar como “perdas”) no final do plantão.
Para fazer a contagem do balanço hídrico, devemos no final de 24 horas, somar o total de ganhos e de perdas e subtrair um do outro.
Como neste exemplo:
O doente recebeu 1.500 ml entre dieta e medicações e eliminou 900 ml entre diurese e
outras drenagens.
1500 – 900 = 600 ml
Portanto o balanço das 24 horas neste caso é positivo, pois o doente teve
mais ganhos do
que perdas.
Anote o resultado final no balanço, e havendo qualquer alteração, comunicar o enfermeiro plantonista e ao médico plantonista.
É atribuição obrigatória ao Técnico de Enfermagem na UTI anotar todas as medicações infundidas, administradas, dietas oferecidas e as recusas, eliminações vesicais e intestinais e anotar suas características, débito de drenos e seu aspecto, durante seu plantão.
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A retenção de líquidos acontece quando há um acúmulo de água em excesso dentro dos tecidos do organismo, provocando o inchaço nas pernas e nos pés no final do dia, nos olhos, em áreas específicas (barriga, pescoço) ou mesmo no corpo todo.
Os pacientes que sofrem com o problema costumam relatar uma sensação de peso nas pernas, podendo ou não ter dor ou desconforto, além de sentirem os sapatos e as roupas mais apertados. Alguns ainda percebem a presença de um edema visível, capaz de deixar a pele mais brilhante devido ao acúmulo de líquidos localizado.
O problema acontece quando um ou mais fatores afetam os mecanismos que mantêm o equilíbrio de água dentro e fora das células, fazendo com que a água fique acumulada no espaço extracelular.
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A seguir, entenda quais as causas comuns do problema e quando indica uma condição mais grave.
Retenção de líquido: entenda principais causas
Qual a principal causa da retenção de líquido?
O sal é o grande vilão da retenção de líquidos por ser rico em sódio, substância que atrai e segura a água no organismo. Para se ter ideia, para cada nove gramas ingeridos, um litro de água é retido no corpo, sendo que o inchaço (ou edema) torna-se visível quando o excesso ultrapassa três litros.
Esse é um dos motivos pelos quais a OMS (Organização Mundial da Saúde) recomenda o consumo de apenas cinco gramas de sal por dia. No Brasil, no entanto, a ingestão média diária fica acima de 11 gramas.
"Cerca de 70% do sal que consumimos está nos alimentos industrializados, inclusive nos doces, sendo utilizado como conservante ou para destacar o sabor", explica Andrea Pio de Abreu, médica nefrologista e hipertensóloga do Hospital das Clínicas da FMUSP (Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo) e diretora da SBN (Sociedade Brasileira de Nefrologia).
O calor também causa inchaço?
Altas temperaturas causam a vasodilatação, o que altera a pressão capilar (dos pequenos vasos) e possibilita a liberação de líquidos para os tecidos, resultando em pernas e mãos inchadas principalmente no final do dia.
"Para amenizar o problema, é importante reforçar os hábitos que possam amenizar o problema como reduzir a ingestão de sal e elevar as pernas por 15 a 20 minutos", alerta Abreu.
Mulheres costumam sofrer mais com a retenção de líquidos?
Sim. As alterações hormonais sofridas pelo corpo feminino no período pré-menstrual favorecem a retenção de líquidos. Nesse caso, o maior vilão é o aumento dos níveis de progesterona, hormônio que age em mecanismos antidiuréticos.
"Também há a liberação de prostaglandina, substância inflamatória que dilata as artérias e aumenta o risco de extravasamento de líquidos que provocam os edemas", acrescenta o médico nefrologista Rogério Baumgratz De Paula, professor titular da Universidade de Juiz de Fora e do departamento de Hipertensão da SBN.
Mulheres com idade entre 20 e 50 anos também podem apresentar o edema idiopático, que são os inchaços sem uma causa específica. Por outro lado, costumam estar relacionados a vários fatores em conjunto, como excesso de consumo de sal, alterações hormonais, obesidade e sedentarismo.
Nesse caso, o médico deverá investigar causas que estejam influenciando na capacidade de equilíbrio de líquido no corpo e fazer uma série de recomendações para ajudá-la a reduzir a retenção de líquidos como fazer exercícios, ter uma dieta balanceada e beber mais água.
Por que as grávidas costumam sofrer com a retenção de líquidos?
As alterações hormonais comuns da gestação causam o inchaço devido a um mecanismo de proteção natural para que o corpo tenha quantidade suficiente de líquido para gerar o bebê. É algo fisiológico.
"Ainda assim, é importante que o médico avalie a paciente para saber se o inchaço está dentro da normalidade e a oriente a consumir menos sal, além de manter uma dieta equilibrada e um estilo de vida ativo", coloca Abreu.
No decorrer da gestação, a compressão da barriga pelo desenvolvimento do bebê também piora o inchaço nas pernas, uma vez que o retorno venoso fica prejudicado. Por isso a grávida é orientada a elevá-las ou usar meias de compressão.
Em alguns casos, no entanto, a retenção de líquidos na gestante pode estar associada à perda de proteína na urina e à elevação da pressão arterial, o que significa um quadro de pré-eclâmpsia —condição que coloca tanto a mãe quanto o bebê em risco e que precisa ser acompanhada de perto pelo obstetra.
Medicamentos podem causar edema?
Sim. Alguns medicamentos podem ter a retenção de líquidos como efeito colateral. É o caso de alguns anti-hipertensivos, anti-inflamatórios e dos corticoides. "Os antagonistas dos canais de cálcio muito indicados para quadros de pressão alta, por exemplo, causam vasodilatação, que leva ao edema", explica De Paula.
Nesses casos, se o paciente estiver sofrendo muito com o incômodo, deverá conversar com o médico para avaliar se é necessário substituir o medicamento ou associar outra substância para reduzir o efeito colateral.
O consumo de álcool facilita a retenção de líquidos?
De acordo com De Paula, o consumo de bebidas alcoólicas aumenta os níveis de glicose e, consequentemente, de insulina —hormônio que capta o açúcar do sangue e provoca maior retenção de líquidos no corpo.
Fora que as bebidas alcoólicas estimulam a comer petiscos que muitas vezes são carregados no sal como embutidos, queijos e salgadinhos.
Varizes podem gerar retenção de líquidos nas pernas?
Alterações vasculares como as varizes podem ser responsáveis pelo aparecimento de edemas nas pernas, uma vez que o retorno venoso é prejudicado.
O problema costuma piorar ao longo do dia, causando até dor. Nesses casos, é indicado o uso de meias de compressão.
O sedentarismo também facilita a retenção de líquidos?
Sim. Segundo o médico nefrologista, além de contribuir para o emagrecimento, os exercícios físicos ativam a circulação sanguínea e contribuem para diminuir a glicemia e os níveis de insulina, que também geram a retenção de líquidos. Daí a importância de praticar atividade física todos os dias.
Vale lembrar que permanecer muito tempo na mesma posição sentada ou em pé também prejudica a circulação do sangue, por isso é importante movimentar-se a cada hora no trabalho para evitar o problema.
Edemas maiores podem estar relacionados a condições sérias de saúde?
Verdade. Enquanto a retenção de líquidos relacionada ao estilo de vida (consumo de sal em excesso, sedentarismo, obesidade) responde bem quando mudamos nossos hábitos, quando o problema está relacionado a doenças, o paciente não percebe melhoras mesmo fazendo mudanças ou adaptações no estilo de vida. Nesses casos, o médico deverá investigar a existência de quadros mais graves como:
- Doenças renais, como síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda, insuficiência renal crônica
- Doenças graves no fígado, como cirrose hepática
- Distúrbio no coração, como insuficiência cardíaca
- Disfunção nos vasos linfáticos, como linfedema
- Disfunção na glândula tireoide, como hipotireoidismo
Hipertensão arterial causa o inchaço?
A pressão alta não é responsável por causar edema. Por outro lado, ela pode causar a insuficiência renal, condição que gera o inchaço. Também é comum o paciente ter edema por conta dos medicamentos para hipertensão, algo que já é esperado.
Deficiência de vitaminas pode causar retenção de líquidos?
Apesar de uma situação rara nos grandes centros, o inchaço também pode estar relacionado à deficiência de vitamina B1 ou tiamina, uma vez que a falta desse nutriente gera uma espécie de insuficiência cardíaca.
Nesse caso, o médico pode suplementar a vitamina B1 ou mesmo orientar o paciente a consumir alimentos fontes do nutriente como leguminosas, cereais integrais, castanha-do-Pará, amendoim, carne de porco e sementes de girassol.
O diabetes pode causar inchaço?
Pacientes com a condição podem apresentar edemas quando já sofrem com uma doença renal crônica. Para se ter ideia, o diabetes é segunda causa desse problema no Brasil, uma vez que agride os rins quando não controlado. O organismo passa a perder proteína pela urina, diminuindo a pressão oncótica (pressão gerada pelas proteínas) dos vasos sanguíneos, o que leva ao extravasamento de líquido.
"Os glomérulos [unidade funcional dos rins] também são afetados e a filtração pelos rins diminui, retendo sal e, consequentemente, mais líquidos do que o normal", explica De Paula. Daí a importância de controlar a doença e ter um estilo de vida saudável e ativo.