O QUE É Aneurisma da Aorta? Show
O Aneurisma da Aorta é uma dilatação localizada na parede de um vaso sanguíneo. Os aneurismas podem se formar em qualquer artéria do corpo, como as ilíacas, femorais, poplíteas e viscerais, incluindo artérias do cérebro. Porém, é mais comum se desenvolverem na aorta, a maior artéria do corpo. Os aneurismas podem se desenvolver em qualquer parte da aorta-torácica e/ou abdominal. O local mais comum de dilatação da aorta é na sua porção abdominal, logo abaixo das artérias renais. Aneurisma da Aorta é GraveIsso ocorre pois, dependendo do tamanho, pode se romper causando hemorragia interna. A maior parte dos aneurismas é descoberta de forma ocasional, através de um RaioX ou ecografia abdominal (solicitados por outra razão). A correção do aneurisma depois que se rompe nem sempre é efetiva. Figura 1. Aneurismas de aorta torácica e abdominal.O ideal é a avaliação cuidadosa do tipo do aneurisma, da localização e do tamanho, para que, em casos indicados, a correção possa ser feita antes da ruptura. Aneurisma da aorta TorácicaÉ uma dilatação com mais de 50% do diâmetro normal da aorta no segmento que compreende a sua porção dentro da caixa torácica, que vai desde a saída do coração até o diafragma. Aneurisma da aorta AbdominalÉ uma dilatação da aorta com mais de 50% do diâmetro normal do vaso na sua porção abdominal (barriga) que vai desde o diafragma até a bifurcação da aorta em artéria ilíacas, mais ou menos na altura do umbigo. O local mais frequente dos aneurismas da aorta abdominal é imediatamente abaixo das origens das artérias renais, o que permite que uma correção endovascular com uma endoprótese bifurcada simples seja tecnicamente viável e o procedimento relativamente fácil, rápido e muito seguro. Figura 1. Angitomografia Diagnóstico de Aneurisma da AortaVocê sabe como é feito o diagnóstico de Aneurisma da Aorta? Nós, da Clínica Saadi, te explicaremos como: a maioria dos pacientes com Aneurismas da Aorta são assintomáticos. Estes, então, são encontrados por acaso durante exames complementares de rotina como ecografia, RX ou tomografia. Pensando nisso, para que o diagnóstico possa ser dado, o médico cardiologista experiente pode palpar um Aneurisma da Aorta de tamanho médio ou pequeno, porém o exame físico não é muito sensível. Um sopro, portanto, por vezes pode ser auscultado no tórax ou abdome, indicando fluxo turbulento de sangue dentro do aneurisma. Quando se suspeita de um Aneurisma da Aorta exames complementares de imagem devem ser solicitados para examinar com detalhes a aorta.
Aneurismas da Aorta SintomasOs aneurismas crescem silenciosamente, sendo de difícil detecção. Muitos começam pequenos e assim permanecem por anos. Outros crescem mais rápido por isto devem ser acompanhados com exames periódicos. Em geral os aneurismas maiores tendem a crescer mais e, quanto maior o tamanho do aneurisma maior a chance de ruptura. É como se fosse um balão (à medida que vai sendo inflado maior a chance de estourar). Quando o aneurisma é grande ou está crescendo rapidamente, o paciente pode sentir sensação de pulsação no abdome, dor no tórax ou abdome (dependendo da localização) e dor nas costas. Grandes aneurismas também podem causar sintomas de compressãoNo exame o médico pode palpar o aneurisma abdominal, mas aneurismas pequenos e médios são difíceis de serem palpados, principalmente se o paciente for obeso. Todo o paciente com aneurisma e uma destas manifestações deve procurar seu médico com brevidade. Sabendo disso, a principal complicação e a mais temida é a ruptura do aneurismasPortanto, quanto maior o aneurisma maior a chance de romper. Uma vez roto há hemorragia interna. Sintomas de ruptura são:
Os aneurismas também frequentemente tem no seu interior coágulos sanguíneos. Estes podem se deslocar causando isquemia (redução na circulação). Esta isquemia pode se dar em território do cérebro em casos de aneurismas da aorta torácica e em pernas e dedos dos pés em casos de aneurismas de aorta torácica e/ ou abdominal. Esta complicação é mais rara. Aneurisma da Aorta Prevenção?Saiba, então, que não existe fórmula mágica ou remédio capaz de prevenir um aneurisma da aorta. Todavia, estudos que avaliam antibióticos e causas genéticas estão em andamento, mas não são conclusivos. Portanto, a melhor forma de prevenir aneurismas é manter os vasos sanguíneos mais saudáveis possível. Sendo assim, nós da Clínica Saadi, daremos algumas dicas de prevenção.
Aneurisma de Aorta TratamentoQuanto ao tratamento, seu objetivo é a prevenção da ruptura. É importante ressaltar que não necessariamente todos os aneurismas precisam ser tratados através de cirurgia. Contudo, o tratamento depende do tamanho, da localização, da taxa de crescimento e da saúde geral do paciente. Portanto, como em qualquer procedimento médico a relação risco/benefício deve ser bem avaliada. Avaliação do tratamento indicado para aneurismasEm geral, aneurismas de aorta abdominal menores do que 4 cm de diâmetro, sem sintomas podem ser acompanhados de perto com ecografia ou tomografia a cada 6 meses. Um aneurisma da aorta abdominal de 3,0 cm em um paciente de 80 anos pode ser muito bem acompanhado com exames seriados, enquanto um aneurisma abdominal de 6,0 cm de diâmetro em um paciente de 50 anos deve ser corrigido. Contudo, em caso de observação é importante tratar a pressão alta, não fazer esforço físico grande que implique em aumento da pressão dentro do abdome e não fumar. Sendo assim, pode ser recomendado, se não houver contraindicações, o uso de medicação chamada beta-bloqueador, com o objetivo de retardar o crescimento do aneurisma. Aneurismas de aorta torácica ou abdominal grandes, que estão crescendo ou dando sintomas devem ser tratados, e existem duas formas principais de tratamento: a cirurgia convencional e a cirurgia endovascular. Causas do Aneurisma da AortaA principal causa de aneurisma é a aterosclerose. Sendo assim, essa é uma forma de envelhecimento das artérias, com depósito de placas de ateroma (gordura) na parede do vaso, podendo causar obstrução ou dilatação.No caso da dilatação (aneurisma) há um enfraquecimento da parede do vaso e, com o tempo, dilatação deste segmento. O processo de aterosclerose é lento e pode afetar várias artérias do corpo. Além de causas genéticas os outros fatores de riscos são:
Síndrome de MarfanContudo, existem também doenças genéticas como Síndrome de Marfan, onde há um enfraquecimento geral da parede da aorta, mas estes aneurismas em geral se localizam na saída do coração (aorta torácica ascendente) com envolvimento da válvula aórtica. A idade desempenha um importante papel no desenvolvimento dos aneurismas, principalmente acima de 60 anos e no sexo masculino. Cerca de 5% dos homens com mais de 60 anos desenvolverão aneurismas de aorta. Portanto, a Clínica Saadi recomenda que em pessoas de alto risco um “check up” vascular com ecografia abdominal deve ser realizado. Aneurisma da Aorta CirurgiaCirurgia Convencional da AortaA cirurgia convencional apresenta-se como uma das duas principais formas de tratamento dos aneurismas de aorta. Sabendo disso, nós da Clínica Saadi explicaremos melhor como esse procedimento funciona. Nessa técnica tradicional há a necessidade de abertura do tórax ou abdome. Além disso, há interrupção temporária do fluxo de sangue neste segmento da aorta para que a porção dilatada possa ser substituída por uma prótese de tecido que é suturada no local. Figura 1. Cirurgia convencional de Aneurisma da aorta abdominalHá necessidade de anestesia geral. Como o procedimento é de grande porte, o intestino fica paralisado por alguns dias. Sendo assim, a recuperação é mais lenta e o tempo de internação maior. Cirurgia Endovascular da AortaA cirurgia endovascular mostra-se como uma das duas principais formas de tratamento dos aneurismas de aorta. Sendo assim, algumas equipes de grandes centros estão utilizando esta técnica, também chamada de implante de endoprótese, para o tratamento dos aneurismas de aorta torácica e aorta abdominal. A cirurgia endovascular é relativamente nova. O primeiro procedimento no mundo foi feito em 1991. Por isso, desde então o número de procedimentos não para de crescer e os materiais disponíveis estão cada vez mais sendo aperfeiçoados. Nesse sentido, ao invés de incisões grandes no tórax ou abdome são feitas pequenas incisões de 3 a 4 cm na região da virilha para se ter acesso às artérias femorais. Através destas pequenas incisões uma endoprótese é inserida por um catéter pela artéria femoral até o local do aneurisma, onde é liberada. Figura 1. Cirurgia EndovascularSabendo disso, assista à animação da Cirurgia Endovascular de Aneurisma da aorta abdominal.Uma vez liberada a endoprótese redireciona o fluxo sanguíneo, excluindo o aneurisma da circulação. Estas endopróteses, portanto, fixam-se no interior da aorta através de sua força radial ou de pequenos ganchos. Portanto, a endoprótese reforça a parte enfraquecida da aorta para prevenir a ruptura do aneurisma. Estas próteses são feitas de uma liga metálica chamada nitinol ou aço, que tem alta resistência e maleabilidade e recobertas por tecido (Dacron ou PTFE). O procedimento pode ser feito com anestesia regional (bloqueio peridural ou raquidiana) ou mesmo anestesia local. Como a cirurgia endovascular é um procedimento bem menos invasivo o risco é menor e a recuperação mais rápida. Entretanto, não é isento de riscos. O paciente deve permanecer em acompanhamento pós procedimento realizando tomografias periódicas, principalmente para se ter certeza do correto posicionamento da endoprótese e para verificar a ocorrência de “endoleaks” (vazamento de sangue entre a endoprótese e o aneurisma). Ainda aguardamos para avaliar os resultados a longo prazo. Aneurismas PeriféricosAneurismas também podem ocorrer em outras artérias como ilíacas, femorais, poplíteas e viscerais. Sabendo disso, veja a seguir um exemplo de tratamento endovascular de aneurisma de artéria ilíaca comum. Como é o pós operatório da Cirurgia de Aneurisma da AortaApós o implante de endopótese em aneurismas de aorta, algumas rotinas devem ser seguidas:
Perguntas frequentes sobre Aneurisma da AortaDe que maneira o aneurisma é detectado?Geralmente os aneurismas da aorta são detectados por acaso durante a palpação do abdome por um médico, ou, mais frequentemente, por exames de imagem feito para outro fim, por exemplo: um homem vai fazer uma ecografia abdominal para avaliar a próstata e um aneurisma é detectado ou uma mulher realiza uma ecografia para avaliar cálculos na vesícula ou ovários e constata a presença do aneurisma. Os aneurismas da aorta abdominal são frequentemente identificados por ecografia do abdome já que são silenciosos. Já a forma mais frequente de detectar aneurismas da aorta torácica é o RX de tórax. Todo aneurisma da aorta precisa ser tratado com cirurgia?Não. Em aneurismas pequenos, menores que 4 cm de diâmetro, a probabilidade de ruptura é baixa, então muitas vezes se opta por tratar a pressão arterial alta e acompanhamento de perto para ver se ele cresce. Muitos aneurismas pequenos permanecem assim por anos ou décadas. Sendo assim, cada paciente tem uma evolução diferente, por isto deve fazer uma ecografia abdominal de 6 em 6 meses e, em alguns casos tomografia para melhor avaliação. Quando o aneurisma atinge um diâmetro maior a chance de ruptura aumenta e aí devemos decidir qual a melhor forma de tratamento. Cirurgia convencional ou endoprótese. A cirurgia do aneurisma possui muitos riscos?A cirurgia tradicional, feita de forma aberta com cortes no tórax ou abdome, é um procedimento de grande porte. Apresenta risco que varia de 4% a 10 % de mortalidade para os aneurismas da aorta abdominal e de até 20 % para os aneurismas da aorta torácica ou tóraco-abdominal. Há também risco de complicações em outros órgãos e sistemas como pulmões e rins por exemplo. De qualquer forma ainda é um procedimento seguro, muito utilizado e tem a vantagem de termos seguimento a longo prazo, já que o procedimento tem várias décadas de existência. A cirurgia endovascular apresenta um risco durante o procedimento menor por ser menos invasiva. Figura 1. Equipe multidisciplinarComo funciona a técnica endovascular (endoprótese)?Sob radioscopia (filme de RX) intoduz-se um catéter pela artéria femoral na virilha com a endoprótese fechada dentro deste até chegar ao local do aneurisma. Neste local a endoprótese é liberada, fixando-se por dentro da aorta, excluindo o aneurisma da circulação e reforçando a parede fraca. O procedimento, por ser bem menos invasivo que a cirurgia aberta tem menor risco cirúrgico. Entretanto não é isento de problemas. Por se tratar de procedimento relativamente novo os resultados a longo prazo não são bem conhecidos. Podem ocorrer vazamentos (endoleaks) que em geral podem ser tratados com nova endoprótese. O tempo de internação é menor (média de 3 dias) e a recuperação mais rápida. Há quanto tempo o senhor utiliza endoprótese, quantos casos já fez e quais os resultados?Iniciamos a nossa experiência em 2003 e até 2019 realizados mais de 1.000 procedimentos endovasculares, com mortalidade menor do que 1%. A maior parte dos procedimentos foi realizada totalmente sem cortes, somente por punção.” Todos os aneurismas podem ser tratados por via endovascular?Não. Temos muito cuidado na avaliação pré operatória porque os resultados do tratamento endovascular estão diretamente ligados a uma adequada seleção de pacientes. Na dúvida, em casos de aneurismas com anatomia desfavorável com colo curto, muito angulado, artérias muito calcificadas e anguladas ou finas não devemos forçar a indicação e optar por cirurgia aberta. O que acontece quando um aneurisma da aorta se rompe?Os aneurismas da aorta abdominal geralmente se expandem lentamente e, às vezes, se rompem. Eles podem causar uma sensação pulsante no abdômen e, caso se rompam, podem provocar dor profunda e extrema, hipotensão arterial e morte.
O que causa rompimento de aneurisma da aorta?Fatores de risco:
Os dois principais fatores de risco para formação e/ou ruptura de um aneurisma são o fumo e a pressão alta não controlada. Doenças que aumentam o risco de fragilidade das artérias cerebrais, como as do colágeno (síndromes de Marfan e de Ehler Danlos) e a renal policística, também influenciam.
Como saber se o aneurisma da aorta rompeu?Quando um aneurisma se expande rapidamente, está prestes a romper ou já rompeu, alguns sintomas podem aparecer de maneira brusca, como dor forte ou persistente no abdômen ou nas costas; náuseas e vômitos; frequência cardíaca acelerada; queda de pressão e choque hemorrágico, quando ocorre grande perda de sangue.
Qual o perigo da aneurisma da aorta?O maior risco em ser portador de um aneurisma da aorta abdominal, é que os aneurismas podem romper e provocar uma hemorragia interna, como a que ocorreu com Albert Einstein, e que é fatal em 80% dos casos, ou seja, 8 em 10 pessoas que apresentam um aneurisma roto na aorta morrem antes de chegarem ao hospital ou não ...
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