Todos os setores onde não há risco de transmissão de infecção e não existem pacientes.

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Contenção Biológica em Superfícies Hospitalares

Importância da Microbiota

• A contaminação exógena foi importante nos hospitais antes do desenvolvimento da assepsia. Atualmente a infecção hospitalar é predominantemente endógena.

• A presença de matéria orgânica favorece a proliferação de microrganismos e aparecimento de insetos, roedores e outros, que podem veicular microrganismos.

Fatores que Favorecem a Contaminação do Ambiente

• Superfícies úmidas ou molhadas: favorecem a proliferação de germes gram-negativos e fungos
  

• Áreas empoeiradas: favorecem a proliferação de germes gram-positivos, micobactérias e outros.
  

• Revestimentos com perda da integridade
  

• Matéria orgânica sem rápida remoção.
  

• Aplicação incorreta ou ausente de germicida.
  

• Limpeza de área sem a devida divisão de áreas.
  

• Inadequado uso dos equipamentos.
  

• Uso de Equipamentos de Proteção Individual inadequadamente.
  

• Técnica de limpeza inadequada.
  

• Uso incorreto de recursos.
  

Exemplos: Balde com água suja para enxágüe, mesmo pano de limpeza utilizado no vaso sanitário, na pia e outros locais.

Principais funções

• Preparar o ambiente hospitalar para suas atividades.
  

• Manter a organização e a ordem.
  

• Conservar equipamentos e instalações (adequada limpeza e uso de produtos).

Normas e procedimentos: regulamentados através da norma "Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de Saúde" Ministério da Saúde /1994: - criada com os seguintes objetivos:

• Minimizar desperdício de produtos
  
• Reduzir custos
  
• Evitar desgaste/corrosão de artigos e superfícies
  
• Reduzir toxicidade aos usuários
  
• Minimizar a poluição ambiental

Classificação de áreas

Críticas

• Áreas onde há o maior número de pacientes, procedimentos invasivos e, portanto maior número de infecções.
  

• CTI
  

• Centro Cirúrgico
  

• Berçário
  

• Isolamentos
  

• Laboratório

Semi-críticas
Onde se encontram pacientes internados, mas o risco de infecção é menor.

• Enfermaria
  

• Ambulatório
  

• Banheiro

Não-crítica
Setores onde não há risco de transmissão (não há pacientes).

• Almoxarifado
  

• Escritório
  

• Secretaria
  

• Administração

Terminologia
Limpeza
Remoção de sujidade

Desinfecção
É o processo físico ou químico que destrói microorganismos em objetos inanimados.

Descontaminação

• Remoção de agentes infecciosos de uma superfície inanimada.

• Anti-sepsia
  

• Procedimento que destrói ou elimina microorganismos presentes em tecidos, após aplicação de agentes antimicrobianos.

Tipos de Limpeza

• Concorrente:
  

• Quando o paciente está internado.
  

• Terminal
  

• Após alta, óbito ou transferência do paciente.

Principais Produtos

• Hipoclorito de Sódio a 1% (10.000ppm)
  

• Atividade microbiana:
  

• Bactérias vegetativas
  

• Micobactérias
  

• Fungos
  

• Vírus lipofílicos e hidrofílicos
  

• Esporos

Mecanismos de ação
Provável combinação com proteínas da membrana celular formando compostos tóxicos e inibição de reações enzimáticas essenciais (Dychdala, 1991).

Características

• Ação limitada frente matéria orgânica.
  

• Incompatível com detergentes catiônicos.
  

• Instáveis-Tº, pH, luz e metais.
  

• Corrosivos para metais.

Toxicidade
Irritação pele, olhos e trato respiratório.

Aplicações
Desinfecção em geral de objetos e superfícies inanimadas - 10 min.

• Alcool 70%
  

• Etanol ou Isopropanol
  

• Atividade microbiana:
  

• Bactérias vegetativas
  

• Micobactérias
  

• Fungos
  

• Vírus lipofílicos

Mecanismos de ação
Desnaturação de proteínas, necessário presença de água.

• A atividade bacteriostática devida á inibição da produção de metabólitos essenciais á divisão celular.

Características

• Não possui ação residual
  

• Coagulam ou precipitam proteínas
  

• São inflamáveis

Toxicidade

• Irritação para os olhos
  

• Produz irritação e dessecação da pele

Aplicação

• Por fricção 3x

• Quaternário de amônio
  

Atividade microbiana

• Bactérias vegetativas-(G+)
  

• Fungos-(alguns)
  

• Vírus lipofílicos-(alguns)

Características

• Fortemente inativado por proteínas, materiais naturais e sintéticos, por detergentes não iônicos e sabões.
  

• Influenciados negativamente por íons cálcio e magnésio presentes na água dura.
  

• Podem danificar borrachas, cimento e alumínio.
  

• O pH ideal é (9-10).
  

• Possui ação residual.

Toxicidade

• Baixa irritação e sensibilidade da pele

Aplicação

• Apropriada em áreas de alimentos
  

• Ampla aplicação

Técnicas de Limpeza

Química

• Ação de produtos com a finalidade de limpar através de dissolução, dispersão e suspensão da sujeira.

Mecânica

• Ação física aplicada sobre a superfície para remover a sujidade resistente à ação do produto químico (esfregar, friccionar, escovar).

Térmica

• Ação do calor que reduz a viscosidade da graxa e da gordura, facilitando a remoção pela ação química.

Treinamento

• Uso de Equipamentos de Proteção Individual
  

• Hábitos de higiene pessoal
  

• Processamento de superfícies
  

• Biossegurança
  

• Saúde Ocupacional

Importante

• Desnecessária a desinfecção de paredes, corredores, pisos, tetos, janelas, portas, a menos que haja respingo ou deposição de matéria orgânica, quando é recomendada a limpeza localizada.

Controle da Contaminação em Superfícies
Sistematização da limpeza

• Divisão de áreas com sinalizadores.
  

• Evitar contato com áreas úmidas.
  

Organização do trabalho

• Iniciar pela área mais limpa.
  

• Evitar disseminação de germes.
  

• Uso de EPI
  

• Desprezar a água suja em local apropriado (expurgo)
  

• Manter o expurgo limpo e organizado
  

• Germicidas com aprovação da Comissão de Controle de Infecção

• Hospitalar (CCIH)
  

• Cronograma de limpeza terminal (definido por unidade)
  

• Desinsetização e controle de pragas (semestral)

Descontaminação localizada
Retirar matéria orgânica com pano ou papel.
Aplicar o desinfetante.
Realizar a limpeza com água e sabão em toda a superfície, da área mais limpa para a contaminada.
Manuseio dos Resíduos Sólidos de Serviços de Saúde

• Realizar coleta de resíduos com freqüência.
  

• Coletar em carros específicos, com tampa.
  

• Limpeza diária dos abrigos, carros de coleta de resíduos e dos carros de limpeza.
  

• Em casos de isolamento, seguir orientações da CCIH.
  

• Verificação de fluxos de transporte: alimentos, roupa, resíduos, medicamentos, pacientes, outros.
  

• Transportar adequadamente os sacos de lixo: não se encostar ao corpo, não arrastar, não "lançar" no carro e nem no abrigo.

Exposição ocupacional
Transmissíveis por via aéreas

• tuberculose
  

• varicela
  

• rubéola
  

• sarampo
  

• influenza
  

• viroses respiratórias
  

• doença meningocócica

Transmissíveis pela exposição de sangue e fluidos orgânicos

• HIV
  

• hepatites B e C
  

• raiva

Transmissão fecal-oral

Transmissão pelo contato

• escabiose
  

• pediculose
  

• colonização por estafilococos

IMPORTANTE
O risco de aquisição de doenças depende

• Tipo de exposição
  

• Patogenicidade do agente infeccioso
  

• Profilaxia pós-exposição
  

• Prevalência local de doenças
  

• Susceptibilidade do profissional

Os profissionais de saúde devem estar adequadamente imunizados, além de utilizar corretamente as técnicas de proteção individual para minimizar o risco de aquisição de doenças infecciosas.
A vacinação é a ferramenta mais eficaz para a prevenção de doenças como:
caxumba, hepatite B, influenza, , rubéola, sarampo e varicela

ALGUMAS VIROSES DE RELEVÂNCIA
Vírus da Hepatite "A":

• Transmissão via fecal-oral;
  

• Veículos: águas e alimentos contaminados;
  

• Tem sido relatada transmissão por sangue e por via sexual;
  

• O vírus é destruído em fervura por 5 minutos;
  

• É inativado por autoclavação, cloro, iodo, permanganato de potássio e radiação ultravioleta.
  

• Período de incubação varia de 15 a 50 dias;
  

• A transmissibilidade começa na metade final do período de incubação, terminando geralmente após a primeira semana de icterícia;
  

• Os pacientes devem ser manipulados com precauções-padrão.
  

• Infecção em profissionais de saúde: recomenda-se a vacina contra

• Hepatite "A", ser afastado do trabalho até uma semana após a regressão da icterícia.
  

• O uso de imunoglobulina somente está indicado quando houver exposição oral; às fezes de uma pessoa com infecção aguda ou em situações de surto.

Rotavírus

• Principal causa de diarréia em pacientes abaixo dos cinco anos, podendo causar surtos em enfermarias pediátricas.
  

• A doença é a mais comum em meses frios.
  

• Transmissão fecal-oral e secundariamente por via aérea.
  

• Podem ser veiculadas pela água.
  

• Período de incubação de 24 a 72 horas, e a eliminação do vírus ocorre durante o estágio agudo, que dura de 4 a 6 dias.
  

• Pacientes imunocomprometidos podem excretar o vírus por mais de um mês.
  

• Grupos de risco para aquisição: hemofílicos, politransfundidos, usuários de drogas injetáveis e pacientes em hemodiálise.
  

• Longos períodos em superfícies, água potável ou de recreação e nas mãos.
  

• Susceptíveis a desinfetantes de cloro.
  

• Não existe medida profilática específica após o acidente, estando o uso de interferon e ribavirina indicado apenas no tratamento de casos crônicos.
  

• É recomendado um acompanhamento sorológico durante seis meses.

Vírus da Hepatite "C"

• Existe uma associação entre infecção crônica e o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular;
  

• A transmissão ocorre por exposição percutânea a sangue ou plasma contaminados.

Vírus Influenza

• Causador da gripe.
  

• Transmissão por via aérea em espaços fechados, mas pode também ocorrer de modo indireto através de mãos e fômites, pois o vírus pode persistir por mais de 48 horas nas superfícies ambientais;
  

• Período de incubação: 1 a 3 dias.
  

• Surtos unidades crônicas, pediatria, de terapia intensiva e neonatal, que podem resultar em pneumonia e morte.
  

• Existe vacina disponível, com eficiência de 60 a 80%.
  

• Isolamento respiratório (quarto privativo para a doença e uso de máscara).

Vírus da Caxumba

• Doença em crianças e adolescentes.
  

• Transmissão: via aérea, contato direto com saliva e por fômites.
  

• Período de incubação: 12 a 25 dias (18 dias).
  

• Vacina contra-indicada a imunossuprimidos e pacientes com hipersensibilidade a ovo.
  

• Isolamento respiratório durante transmissibilidade.
  

• Trabalhadores expostos devem ser afastados entre o 12º dia após a primeira exposição e o 26º dias após o primeiro contato.

Vírus do Sarampo

• Transmissão por via aérea através de gotículas, podendo também ocorrer por contato direto com secreções infectantes e indiretamente com artigos contaminados.
  

• É uma das doenças mais facilmente transmissíveis.
  

• Período de incubação: 7 a 18 dias (+freqüente 10 dias).
  

• Vacina disponível.
  

• Isolamento respiratório.
  

• Profissionais de saúde, sabidamente susceptíveis devem receber a vacinação dentro de 72 horas após a exposição (é preferível vacinar previamente os mesmos).

Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)

• Transmissão horizontal: via sexual, exposição a sangue e fluidos.
  

• Transmissão vertical: forma transplacentária, via canal do parto ou pelo leite materno.
  

• Peritoneal, pericárdio e amniótico não deve ser oferecida profilaxia, a não ser que haja contato contaminante com sangue visível.
  

• Na exposição ao profissional, AZT associada a um inibidor de protease.

Vírus da Hepatite "D"

• É incapaz de infectar uma célula por ele mesmo, sendo necessária uma co-infecção com Hepatite "B".
  

• Transmissão igual ao vírus da Hepatite "B".
  

• Período de incubação: 2 a 8 semanas.
  

• As medidas de controle aplicadas contra Hepatite "B" reduzem sua incidência.

Sthaphylococcus aureus

• O homem principal reservatório, freqüentemente habitando as narinas.
  

• Os profissionais de saúde são mais predispostos à colonização (médicos = 50%, enfermeiros = 70%, auxiliares = 90%).
  

• Principais infecções: foliculite, carbúnculo, impetigo, celulite, infecções cirúrgicas, escaras, abcessos, artrites, bacteremia ou septicemia.
  

• Crescente resistência aos antimicrobianos.
  

• Lavagem das mãos por todos que possam ter contato com pacientes.
  

• Deve-se manipular com precaução, os pacientes com lesões cutâneas, de ferida cirúrgica ou de escaras.

Salmonella

• Causam desde infecções autolimitadas até doenças potencialmente fatais, como febre tifóide.
  

• Responsáveis por 70% das gastroenterites,
  

• Transmissão fecal-oral, particularmente por alimentos contaminados, crus ou insuficientemente aquecidos.

Klebsiella pneumoniae

• Transmissão ocorre principalmente pelas mãos ou alimentos contaminados.
  

• Importante padrão de resistência aos antibióticos.
  

• Isolada principalmente em quadros de pneumonias, mas também é responsável por infecção do trato urinário, septicemia, particularmente em extremos de idade e meningites.
  

• Pode ser veiculada pelas mãos do profissional de saúde.

Pseudomonas aeruginosa

• Habitat natural: ambientes úmidos.
  

• Encontradas em água, solo, vegetais, esgoto e animais.
  

• Pode causar infecção comunitária em indivíduos sem comprometimento imunológico, geralmente relacionada ao contato com água ou soluções contaminadas.

Enterococcus

• Cocos gram-positivos aeróbicos.
  

• Habita os tratos gastrintestinal, hepatobiliar e geniturinário.
  

• Coloniza eventualmente a pele e transitoriamente as mãos da equipe de saúde.
  

• Envolvido em várias infecções: trato urinário, intra-abdominal, pélvica, cardiovascular, sistema respiratório inferior, sistema nervoso central, feridas, bacteremia e outras.

Sarcoptes scabiei

• Agente etiológico da escabiose.
  

• Transmissão através de contato pessoa-pessoa.
  

• Período de incubação: 2 a 6 semanas.
  

• Acomete a pele.

Pediculus humanus

• Agente etiológico da pediculose.
  

• Vulgarmente conhecido como piolhos.
  

• Encontrados no couro cabeludo, onde colocam os ovos ou lêndeas.
  

• Período de incubação: 7 a 14 dias.
  

• Relacionados a problemas de higiene.
  

• Dependem de contato inter-humano.

Bibliografia

-BRASIL. Rio de Janeiro Secretaria de Saúde do Estado. Coordenação Estadual de Controle de Infecção Hospitalar. Guia Prático de Controle de Infecção Hospitalar.1999.

-BRASIL. Bahia. Secretaria de Saúde do Estado. Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar. Orientações Básicas. 1ª Edição.Bahia.1998.

-BRASIL Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de Saúde.2 Ed. Brasília.1994.

-Introdution to Sterilization, Desinfection, and Infection Control. 2 Ed. London Churchill,1991.

-GOODMAN e GILMAN Bases Farmacológicas da Terapêutica. Rio de Janeiro G. Koogan, 1991.

-RODRIGUES, E. A; et al. Infecções Hospitalares: Prevenção e Controle. São Paulo. Savier.ed, 1997.

-FERNANDES, ª T e Colaboradores. Infecção Hospitalar e suas interfaces na Ares da Saúde.São Paulo. Ed Atheneu,2000

Este texto é uma colaboração da Profa.Kátia Liberato Sales Scheidt, que é Especialista em Controle de Infecção Hospitalar -FIOCRUZ, Mestre em Enfermagem -UNIRIO, Doutoranda em Saúde da Mulher e da Criança -IFF/FIOCRUZ, Coordenadora - Coordenação das Ações de Controle de Infecção Hospitalar Instituto Fernandes Figueira - Fiocruz, Presidente-Comissão Interna de Biossegurança das Faculdades Unificadas Serra dos Órgãos - Teresópolis, Professora do Módulo - Biossegurança - Curso de Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar Universidade Gama Filho e Professora de Curso da Pós-Graduação do Instituto Fernandes Figueira / FIOCRUZ.

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São aquelas onde se encontram pacientes internados e o risco de infecção e menor?

Qual das alternativas a seguir a técnica física ou química que elimina todos os microrganismos com exceção dos esporos bacterianos?