Pode tomar remédio pra febre de 4 em 4 horas?

Conclusão dos autores: 

Há alguma evidência de que as terapias antipiréticas alternada e combinada podem ser mais efetivas para baixar a temperatura de crianças com febre do que monoterapia isolada. Porém, a evidência quanto à melhora do mal-estar da criança permanece inconclusiva. Não há evidência suficiente para saber qual das duas terapias, combinada ou alternada, traz mais benefícios para as crianças. Futuros estudos devem usar ferramentas padronizadas para medir o mal-estar da criança e avaliar a segurança das terapias antipiréticas combinada e alternada.

Leia o resumo na íntegra...

Introdução: 

Os profissionais de saúde frequentemente recomendam combinar paracetamol mais ibuprofeno ou então alternar esses dois medicamentos para o tratamento de crianças com febre. No entanto, há incertezas se esses regimes são melhores do que o uso dos agentes isolados e sobre os eventos adversos dos regimes combinados.

Objetivos: 

Avaliar a efetividade e os efeitos colaterais de administrar paracetamol com ibuprofeno, ou alternar esses medicamentos em tratamentos consecutivos, em comparação com a monoterapia no tratamento de crianças com febre.

Métodos de busca: 

Fizemos buscas nas seguintes bases de dados, em setembro de 2013: Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS e International Pharmaceutical Abstracts (2009-2011).

Critério de seleção: 

Incluímos ensaios clínicos randomizados controlados que compararam regimes alternados ou combinados de paracetamol e ibuprofeno versus monoterapia em crianças com febre.

Coleta dos dados e análises: 

Um revisor e dois assistentes, trabalhando de forma independente, selecionaram os estudos para inclusão de acordo com os critérios de inclusão. Dois autores, trabalhando de forma independente, avaliaram o risco de viés dos estudos e a qualidade das evidências. Fizemos análises separadas para os diferentes grupos de comparação (terapia combinada versus monoterapia, terapia alternada versus monoterapia, terapia combinada versus terapia alternada).

Principais resultados: 

Incluímos 6 estudos, totalizando 915 participantes.

Em comparação com a administração de um único antipirético isolado, o uso de paracetamol e ibuprofeno combinados para crianças febris pode levar a uma temperatura média mais baixa uma hora após o tratamento: diferença média (DM) -0,27° Celsius, intervalo de confiança (IC) 95% -0,45 a -0,08, 2 estudos, 163 participantes, evidência de qualidade moderada. Se nenhum outro antipirético for dado, o tratamento combinado provavelmente também levará a uma temperatura média mais baixa após quatro horas (DM -0,70° Celsius, IC 95% -1,05 a -0,35, 2 estudos, 196 participantes, evidência de qualidade moderada) e a menos crianças permanecendo ou ficando febris durante pelo menos quatro horas após o tratamento (RR 0,08, IC 95% 0,02 a 0,42, 2 estudos, 196 participantes, evidência de qualidade moderada). Apenas um estudo avaliou o mal-estar da criança (febre associada a sintomas com 24 horas e 48 horas), mas não encontrou diferença significativa entre os regimes de tratamento (1 estudo, 156 participantes, não foi avaliada a qualidade da evidência).

Na prática, orienta-se os cuidadores a começarem o tratamento com um único medicamento (paracetamol ou ibuprofeno). Depois, se a febre persistir ou voltar a aparecer, eles devem dar uma dose do medicamento alternativo. Dar esse tipo de tratamento alternado pode levar a uma temperatura média menor dentro de uma hora após a segunda dose (DM -0,60° Celsius, IC 95% -0,94 a -0,26, 2 estudos, 78 participantes, evidência de baixa qualidade) e um menor número de crianças permanecendo ou ficando febris por até três horas após o tratamento (RR 0,25, IC 95% 0,11 a 0,55, 2 estudos, 109 participantes, evidência de baixa qualidade).Um estudo avaliou o mal-estar da criança (através de escalas de dor com 24, 48 e 72 horas) e encontrou escores médios mais baixos com a terapia alternada, apesar de elas terem recebido um menor número total de doses de antipiréticos (1 estudo, 480 participantes, evidência de baixa qualidade).

Apenas um estudo pequeno comparou terapia alternada versus terapia combinada. Esse estudo não encontrou diferenças estatisticamente significativas na temperatura média ou no número de crianças febris após 1, 4 ou 6 horas (1 estudo, 40 participantes, evidência de qualidade muito baixa).

Os estudos não relataram eventos adversos graves diretamente relacionados com os medicamentos utilizados.

Intercalar os medicamentos para a febre (paracetamol com ibuprofeno) é uma prática muito comum e que, precisamente por esse motivo, merece ser analisada.

Primeiro, importa perceber como o fazer.

De um modo geral, o primeiro medicamento a utilizar para a febre é o paracetamol, que pode ser dado com intervalos de 6 horas ou mais entre tomas. Isto significa que se a criança fizer febre com intervalos menores do que 6 horas é preciso recorrer a uma alternativa.

Geralmente utiliza-se o ibuprofeno (para bebés e crianças com mais de 6 meses de idade), que pode ser administrado com intervalos de 8 horas entre tomas. Posto isto, o que se costuma fazer é intercalar estes dois medicamentos a cada 4 horas (sempre em SOS, ou seja, quando a crianças fizer febre), de forma a permitir uma melhor cobertura do dia da criança. Na prática, o intervalo entre duas tomas do mesmo medicamento é de 8 horas, o que faz com que se cumpra o intervalo de segurança recomendado (exemplo: dá primeiro o paracetamol, passadas 4 horas o ibuprofeno, passadas outras 4 horas novamente o paracteamol, ao fim de outras 4 horas o ibuprofeno e assim por diante). Por fim, importa esclarecer se vale a pena fazê-lo.

A maioria dos estudos não demonstra grande benefício neste procedimento, mas também não tem grande inconveniente fazê-lo e, assim, acaba por ser possível controlar a maior parte das situações de febre, o que alivia o desconforto das crianças e também (um pouco) a angústia dos pais.

Sou Pediatra na Unidade Local de Saúde do Alto Minho, em Viana do Castelo. Sou também docente na Escola de Medicina da Universidade do Minho e formador pelo European Ressuscitation Council na área de Emergências Pediátricas. Participo regularmente nos programas “A Tarde é Sua” da TVI e “Filhos e Cadilhos” do Porto Canal e escrevo também para a Revista Saúda, para o site da Revista Visão e para a plataforma Simply Flow – by Fátima Lopes. Colaboro ainda, pontualmente, com outros meios de Comunicação Social e sou autor dos livros “Pediatra para todos”, “Primeiros Socorros – Bebés e Crianças” e o mais recente livro "O Livro do seu Bebé".

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